Ce document est un registre préimprimé à pages numérotées. 
Il permet l'enregistrement des données concernant la réalisation des accouchements :

• nature des actes effectués durant l'accouchement,
• identification des intervenants,
• identité de la mère,
• date et heure de naissance, prénom, sexe, poids et âge gestationnel de l’enfant.